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Déficit de vitamina D y sus causas
La vitamina D es un nutriente esencial. La principal fuente es la síntesis cutánea, y la dieta supone entre el 10% y el 20% del aporte diario.1
Un aporte insuficiente de vitamina D debido a la falta de exposición al sol y a los trastornos de malabsorción provoca una deficiencia de vitamina D. 1, 2
El déficit de vitamina D puede ser de origen extrínseco o intrínseco3. Sus principales causas se describen en la Tabla 1
Prevalencia del déficit de Vitamina D
La insuficiencia/déficit de vitamina D constituye una aparente epidemia mundial. Del total de la población mundial se ha descrito que las concentraciones plasmáticas son:
<30 ng/ml
<20 ng/ml
<10 ng/ml
Prevalencia del déficit de Vitamina D en España (concentraciones de 25 OHD <20 ng/ml)
80-100% de los mayores de 65 años
40% de los menores de 65 años 3
¿Cómo se miden los niveles de Vitamina D? ¿Cuáles son los niveles adecuados?
El mejor método para determinar el estatus de vitamina D consiste en medir la concentración plasmática de 25(OH)D. Es la forma circulante predominante, con una vida media de 2-3 semanas1,2.
La concentración plasmática de 25 (OH) D presenta gran variabilidad intraindividual e interindividual. Influyen en esta variabilidad la estación del año, la edad, el IMC, la raza, la pigmentación cutánea, la exposición solar, la alimentación, los estilos de vida y factores genéticos. Todos estos valores, y concretamente la variación estacional, deben ser siempre considerados cuando se solicita la medida de 25 (OH) D sérica y se interpretan los resultados. Existe controversia acerca de cuáles son los valores de concentraciones de 25 (OH) D óptimas1.
Sociedades científicas nacionales, como la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) e internacionales como la International Osteoporosis Foundation (IOF), la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), la Endrocine Society (ES) y la National Osteoporosis Foundation (NOF), han acordado que las necesidades óptimas de colecalciferol son las que permiten mantener unos niveles séricos entorno a 30ng/ml. (Tabla2)3,4 .
Tabla 2 - Clasificación en función de los niveles de vitamina D
| Categoría | Valores de 25(OH)D |
|---|---|
| Suficiencia | 30-50 ng/ml (75-125 nmol/L) |
| Insuficiencia | 20-30 ng/ml (50-75 nmol/L) |
| Deficiencia | < 20 ng/ml (< 50 nmol/L) |
¿Cómo pueden corregirse los niveles de vitamina D en los pacientes?
Los requerimientos nutricionales de vitamina D, definidos como la cantidad de vitamina D que el individuo necesita para obtener un estado de salud óptimo, varían en función de la edad, sexo y características fisiológicas, como el embarazo y la lactancia, entre otros 5.
Lo ideal es realizar un control de los niveles para detectar cuál es el basal y abordar la pauta de dosificación que fisiológicamente permita al paciente recuperar y mantener unos niveles de vitamina D óptimos y estables en el tiempo, por encima de los 30 ng/ml.6
Requerimientos de Vitamina D
| Grupo de edad | Requerimientos medios estimados (UI/día) | Aporte dietético recomendado (UI/día) | Nivel superior de ingesta tolerable (UI/día) |
|---|---|---|---|
| 0-6 meses | 400 | 400 | 1.000 |
| 6-12 meses | 400 | 400 | 1.500 |
| 1-3 años | 400 | 400 | 2.500 |
| 4-8 años | 400 | 400 | 3.000 |
| 9-70 años | 400 | 400 | 4.000 |
| >70 años | 400 | 400 | 4.000 |
Fuentes de Vitamina D
Luz Solar4
Se estima que una exposición solar de 5-15 minutos/día en la cara y los brazos durante la primavera, el verano y el otoño es capaz de mantener los niveles de vitamina D en valores adecuados. Se han descrito varios factores que influyen en la síntesis cutánea de vitamina D:
- De la cantidad de 7-dehidrocolesterol en la epidermis. Los ancianos presentan menor cantidad de 7-dehidrocolesterol en su piel. Así, un individuo mayor de 70 años expuesto a la misma cantidad de luz solar produce un 25% de la vitamina D que una persona de 20 años.
- De la cantidad de melanina. Las personas con mayor contenido de melanina requieren exposiciones más prolongadas al sol para sintetizar la misma cantidad de colecalciferol. De igual forma, cremas protectoras con un factor superior al 8 reducen la capacidad de la piel para producir vitamina D en un 95% y cremas con factor de protección de 15 reducen su capacidad en más del 98%.
- La propia intensidad de la luz solar, que varía según la hora del día, la estación y la latitud, son factores que influyen en la síntesis cutánea de vitamina D4.
Dieta4
La vitamina D se encuentra en de manera natural en alimentos como el pescado, champiñones o el huevo. En concreto, el mayor contenido de vitamina D por cada 100 g de alimento se encuentra en el aceite de hígado de bacalao y el salmón fresco.
Por otra parte, otros alimentos como la leche, zumo de naranja, yogures, quesos, cereales, mantequillas o margarinas, así como algunas fórmulas infantiles, pueden estar enriquecidos con vitamina D2.
Referencias: 1. Carbonell-Abella C. Vitamina D: indicaciones para el cribado y tratamiento. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2019; 26:441-447; 2. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911-1930; 3. Varsavsky M, Alonso G, García-Martín A. VitaminD: present and future. Rev Clin Esp. 2014; 214: 396-402; 4: Cucalón Arenal JM, Blay Cortés MG, Zumeta Fustero J, Blay Cortés V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. Edición Digital. 2019. 8(2):68-78.5. Valero Zanuy MA, Hawkins Carranza F. Metabolismo, Fuentes endógenas y exógenas de Vitamina D. REEMO. 2017; 18: 63-70. 6.Gómez de Tejada MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Documento de posición sobre las necesidades y niveles óptimos de Vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2011; 3: 53-64.
